Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — заболевание из группы спондилоартри- тов, для которого характерно хроническое воспалительное поражение позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, иногда периферических суставов, энтезов (мест прикрепления к костям связок и сухожилий), возможно поражение внутренних органов.
Кто занимается лечением анкилозирующего спондилита?
Пациентов с анкилозирующим спондилитом наблюдает и лечит врач-ревматолог.
Возможно ли излечение анкилозирующего спондилита?
Анкилозирующий спондилит является первично хроническим заболеванием, излечить его полностью невозможно. Целью лечения заболевания является достижение ремиссии — полного контроля над клиническими проявлениями, отсутствия лабораторных признаков активности и рентгенологической прогрессии болезни.
Какова распространенность заболевания в популяции?
Анкилозирующим спондилитом страдают от 0,5% до 2% населения. Анкилозирующий спондилит занимает второе место по распространенности среди ревматических заболеваний после ревматоидного артрита и первое место — среди воспалительных заболеваний позвоночника.
Кто чаще болеет анкилозирующим спондилитом?
Наиболее часто анкилозирующим спондилитом болеют мужчины молодого возраста. Однако в последнее время увеличивается количество женщин, страдающих анкилозирующим спондилитом.
Что является причиной возникновения анкилозирующего спондилита?
Непосредственно причины заболевания не установлены. Большое значение имеет генетическая предрасположенность. В частности, носительство антигена HLA-B27. Заболевание развивается у 1-2% носителей HLA-B27. В случае наличия заболевания у родственников первой линии родства риск болезни увеличивается до 20%.
Какова вероятность наследования анкилозирующего спондилита?
Вероятность развития заболевания у детей пациентов с анкилозирующим спондилитом составляет от 4% до 30%, однако при наличии у детей антигена HLA-B27 вероятность заболевания повышается. В среднем риск заболевания детей у пациента с анкилозирующим спондилитом с партнером, не имеющим этой болезни, около 11 %.
Каковы особенности боли в спине при анкилозирующем спондилите?
Боль в спине при анкилозирующем спондилите имеет воспалительный характер. Она довольно сильная, постоянная, в большей степени беспокоит ночью, утром, сразу после пробуждения, иногда мешает спать.
Характерными чертами боли является улучшение самочувствия после физических упражнений, но отсутствие улучшения после отдыха, усиление боли в ранние утренние часы. Боль часто сопровождается скованностью, в дальнейшем — ограничением объема движений в позвоночнике.
Что происходит в позвоночнике при анкилозирующем спондилите?
Первичными очагами воспаления являются зоны соприкосновения фиброзного кольца дисков и краев костной ткани позвонков. Воспалительный процесс приводит вначале к разрушению хрящевой и костной ткани, а затем происходит уплотнение пораженных очагов и их замещение хрящевой и костной тканью, развиваются анкилозы. Вследствие разрастания костной ткани в зонах воспаления между парными позвонками формируются костные мостики — синдесмофиты, в результате чего позвоночный столб превращается в малоподвижную структуру, называемую «бамбуковой палкой».
Прогрессирование болезни приводит к изменению осанки: исчезновению физиологических изгибов позвоночника, формируется поза «просителя» — исчезновение поясничного лордоза, выраженный грудной кифоз и шейный гиперлордоз.
Как поражаются при анкилозирующем спондилите крупные суставы?
При анкилозирующем спондилите поражаются плечевые и тазобедренные суставы. Поражение плечевого сустава обычно имеет доброкачественный характер, протекает с поражением связочного аппарата и мест внедрения сухожилий в кость (энтезопатия), а поражение тазобедренного сустава имеет типичный воспалительный характер (коксит). Клиническими признаками коксита является боль воспалительного характера, иррадиирующая в паховую область, бедро или коленный сустав. Характерные рентгенологические признаки появляются, как правило, через 3-5 лет после возникновения боли, что затрудняет диагностику поражения.
Прогрессирование коксита приводит к существенному ограничению подвижности тазобедренного сустава, формированию сгибательной контрактуры сустава, возникает утиная походка. Коксит часто приводит к необходимости протезирования тазобедренного сустава. Коксит — фактор неблагоприятного прогноза при анкилозирущем спондилите, особенно если он возникает у молодых мужчин в дебюте заболевания.